曾智辉医生的科普号

前段时间老家一位朋友给我发来了他侄子的肠镜报告，32岁，痔疮多年，便血为主，看了报告后我果断让其去住院进一步检查、治疗。临床工作10余年，门诊经常碰到以便血为主来就诊的病友，建议他们做个电子结肠镜的时候会说，“我这么年轻，怎么可能有肿瘤能”，我只能“呵呵”。其实，对于我们医生来说，我们更希望“所见结直肠粘膜未见异常”。这样，痔疮引起的出血，我们心理就踏实了。中国工程院院士、国家重点学科－消化内科学主任、全军消化内科专科中心主任、全军消化病研究重点实验室主任、第二军医大学胰腺疾病研究所所长、第二军医大学附属长海医院内科教研室主任、消化内科主任、教授、主任医师、博士生导师李兆申教授一直坚持：“发现一例早癌，挽救一条生命，拯救一个家庭。“狙击消化道癌，当务之急就是要提高早癌的发现率”。人们有一个很大的误区就是——总是要等到有症状了，才想起来去医院检查看看。然而食管癌、胃癌、结直肠癌在早期往往没有任何感觉，等到症状出现了，可能就已经是晚期了。那么什么是直肠癌？直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的恶性肿瘤，是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食道癌，是大肠癌的最常见部分（占65%左右），好发于直肠中下段，低位直肠癌所占比例约75％，可通过直肠指诊触及，早期治疗预后较好。绝大多数病人在40岁以上，30岁以下者约占15%男性较多见男女之比为2-3：1。直肠癌容易与痔疮混淆误诊，医学界常有将结肠癌、直肠癌误诊为痔疮的案例。许多早期的直肠癌是由直肠息肉转变而来，而早期的直肠息肉容易与痔疮混淆造成误诊，痔疮是最常见的便鲜血的原因，但随着生活水平的日益提高，环境污染的日渐恶化，直肠息肉的发病率也在逐渐增加，同时结肠癌、直肠癌与痔疮同时存在的情况临床上也是常有见到。因此，一旦可疑非痔疮性出血，应及时行肠镜检查为妥。1.直肠指检 约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。2.直肠镜或结肠镜检查 直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用结肠镜检是一种较好的方法。是直肠癌确诊的主要依据。 3.钡剂灌肠、纤维结肠镜检 对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。4.癌胚抗原测定 癌胚抗原(CEA)测定已普遍开展一般认为对评价治疗效果和预后有价值连续测定血清CEA可用于观察手术或化学治疗效果手术或化学治疗后CEA明显降低表示治疗效果良好如手术不彻底或化学治疗无效血清CEA常维持在高水平如手术后CEA下降至正常复又升高常提示肿瘤复发5.B超检查 对发现直肠肿瘤的病例可进一步作直肠腔内B超。这是一项近年发展起来的无创检查，其优点是可判断直肠癌的浸润深度及范围，同时对淋巴结是否有转移也有一定价值。肝脏B超尤为重要以防直肠癌肝转移的漏诊。6.CT扫描 对肠壁内浸润深度判断的正确性不及腔内超声，但对肠外中度至广泛的播散则有较高的诊断正确性。CT扫描对直肠癌术后复发的监测具有重要意义。直肠癌的形成主要有以下五种原因： 1、良性肿瘤的恶变 在临床上经常见到大肠腺瘤恶变为癌，这说明直肠癌的病因与大肠腺瘤的关系极为密切。 2、息肉 大多数直肠癌是在息肉的基础上发生的，在正常人群中，息肉发生率为5％至10％，在45岁以上的成年人中，息肉发生率为10％，直肠息肉发病率随年龄的增加而增高。这也是直肠癌的病因之一。 3、炎症刺激 由于慢性溃疡性结肠炎等炎症可致肠粘膜渗出、水肿，反复的破坏及修复过程可致纤维组织增生，使肠壁增厚，肠腔狭窄，上皮细胞间变，形成多发性息肉和慢性肉芽肿。这是直肠癌的病因中比较常见的一种。 4、饮食习惯 直肠癌的高发区多为经济较发达国家，这与地区性差别和种族遗传因素无关，主要是饮食的习惯和营养方式的差别，如饮食中肉类、脂肪、精制碳水化合手含量多而又缺乏精纤维成分。 5、遗传因素 如家族性腺瘤性息肉病，遗传性非息肉病性结直肠癌等同样属于直肠癌的病因。 常见的症状有：1.便血：是最常见的直肠癌的症状，但常被患者所忽视。便血多为红色或暗红色，混有粪便之粘液血便，或脓血便，有时伴有血块，坏死组织。2.大使习惯改变：由于肿块及其产生之分泌物，直肠癌的症状为可产生肠道刺激症状，便意频繁，排便不昼感，里急后重等症状，但排出物多是粘液脓血状物，最初这些“假性腹泻”现象多发生在清晨起床不久，称晨起腹泻（morning diarrhea）。以后次数逐渐增多，甚至晚间不能入睡，改变了往日大便习惯。3.肛门疼痛及肛门失禁：直肠下段癌如浸润肛管部可引起局部疼痛，如累及肛管括约肌则可引起肛门失禁，脓血便经常流出，污染内裤；癌肿感染或转移，直肠癌的症状可引起腹股沟部淋巴结增大。4.肠道狭窄及梗阻现象：也是常见的直肠癌的症状。癌肿绕肠壁周径浸润，使肠腔狭窄，尤在直肠乙结肠交界处，多为狭窄型硬癌，极易引起梗阻现象。直肠壶腹部癌，因多是溃疡型，直甩壶腹部较宽阔，估计约1～2年左右才引起狭窄梗阻，大便形成变细，排便困难，便秘，引起腹部不适，气胀及疼痛。由于粪便堆积，在梗阻上段乙结肠部位，有时在左下腹部，可扪及条索状肿块。直肠癌的分型： （1）直肠癌大体分型：可分为三类。 1）肿块型：又称为菜花型癌。癌肿向肠腔内突出，浸润肠壁少，癌肿增大时表面可产生溃疡，预后较差。 2）溃疡型：多见，占50％，向肠壁深层生长，并向四周浸润，易出血，分化程度低，较早转移。 3）狭窄型：少见，又称为浸润性。癌肿沿肠壁蔓延浸润，易造成肠壁狭窄，转移早且预后差。 （2）直肠癌组织学分类 1）腺癌：最为多见，约占75％～85％。 2）黏液腺癌：约占10％～20％。由分泌黏液的癌细胞构成，癌组织内有大量黏液为特征，恶性程度较高。 3）未分化癌：癌细胞较小，形态较一致，预后最差。 4）其他：鳞状细胞癌等。治疗原则直肠癌的治疗需要以外科手术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗。（一）手术治疗分根治性和姑息性两种。1.根治性手术（1）经腹会阴联合切除（Miles手术）适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌。此手术切除彻底，治愈率高。（2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术也称直肠癌前侧切除术（Dixon手术），适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。（3）保留肛括约肌的直肠癌切除术适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌。2.姑息性手术如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口（Hartma手术）。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。（二）放射治疗放射治疗在直肠癌治疗中有着重要的地位。目前认为局部分期较晚的中低位直肠癌，术前同步放化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长。（三）化学治疗直肠癌术后病理分期为II期和III期的患者，建议术后化疗，总化疗时间为半年。（四）转移和复发病人的治疗1.局部复发的治疗如果局部复发病灶范围局限，且无其他部位的复发、转移时，可予手术探查，争取切除。既往未行盆腔放疗的患者，盆腔内复发病灶采用放射治疗，可暂缓解疼痛症状。2.肝转移的治疗近年来不少研究证实直肠癌肝转移的手术切除效果不是原来想象的那样悲观。直肠癌患者发生肝转移，不论是与原发灶同时存在，还是原发灶切除后才发生的,若肝转移灶能被彻底切除，则可提高生存率。凡属单个转移灶，可行肝段或楔形切除。如为多个肝转移灶而不能手术切除者，可先全身化疗，使肿瘤缩小到能手术切除的时候再行切除，可达到同样的效果。对部分患者而言，即使强烈化疗也不能使肝转移瘤缩小至能手术切除的程度，则行姑息性化疗。无手术切除机会的患者，采用全身化疗。如果有转移部位导致的疼痛、出血梗阻等，则可采用相应的姑息治疗措施，如放疗、止疼药、造瘘术等。直肠癌的并发症1.结肠梗阻 是直肠癌的晚期并发症之一，可为突然发生，也可为逐渐发生。多由肿瘤增生阻塞肠腔或肠腔缩窄所致，也可由于肿瘤处发生急性炎症、充血、水肿、出血等所致。2.肠穿孔 直肠癌并发穿孔有2种情况：穿孔发生在癌肿局部；近侧结肠穿孔，系癌肿梗阻的并发症。穿孔发生后，临床可表现为弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎或局部脓肿形成。弥漫性腹膜炎常伴有中毒性休克，病死率极高。直肠癌的预后与患者的性别和年龄无关，但与其病程、癌肿浸润范围、分化程度和有无转移则密切相关。

直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的恶性肿瘤，是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食道癌，是大肠癌的最常见部分（占65%左右），好发于直肠中下段，低位直肠癌所占比例约75％，可通过直肠指诊触及，早期治疗预后较好。绝大多数病人在40岁以上，30岁以下者约占15%男性较多见男女之比为2-3：1。很多患者得了直肠癌，但是却不知道这种疾病形成的原因。直肠癌的形成主要有以下五种原因造成，为大家一一解析。1、良性肿瘤的恶变在临床上经常见到大肠腺瘤恶变为癌，这说明直肠癌的病因与大肠腺瘤的关系极为密切。2、息肉大多数直肠癌是在息肉的基础上发生的，在正常人群中，息肉发生率为5％至10％，在45岁以上的成年人中，息肉发生率为10％，直肠息肉发病率随年龄的增加而增高。这也是直肠癌的病因之一。3、炎症刺激由于慢性溃疡性结肠炎等炎症可致肠粘膜渗出、水肿，反复的破坏及修复过程可致纤维组织增生，使肠壁增厚，肠腔狭窄，上皮细胞间变，形成多发性息肉和慢性肉芽肿。这是直肠癌的病因中比较常见的一种。4、饮食习惯直肠癌的高发区多为经济较发达国家，这与地区性差别和种族遗传因素无关，主要是饮食的习惯和营养方式的差别，如饮食中肉类、脂肪、精制碳水化合手含量多而又缺乏精纤维成分。5、遗传因素如家族性腺瘤性息肉病，遗传性非息肉病性结直肠癌等同样属于直肠癌的病因。常见的症状有：1.便血：是最常见的直肠癌的症状，但常被患者所忽视。便血多为红色或暗红色，混有粪便之粘液血便，或脓血便，有时伴有血块，坏死组织。上述直肠癌的症状表现是由于癌肿增殖后血运引起障碍，组织坏死糜烂，溃破感染，溃疡形成的后果。2.大使习惯改变：由于肿块及其产生之分泌物，直肠癌的症状为可产生肠道刺激症状，便意频繁，排便不昼感，里急后重等症状，但排出物多是粘液脓血状物，最初这些“假性腹泻”现象多发生在清晨起床不久，称晨起腹泻（morning diarrhea）。以后次数逐渐增多，甚至晚间不能入睡，改变了往日大便习惯。3.肛门疼痛及肛门失禁：直肠下段癌如浸润肛管部可引起局部疼痛，如累及肛管括约肌则可引起肛门失禁，脓血便经常流出，污染内裤；癌肿感染或转移，直肠癌的症状可引起腹股沟部淋巴结增大。4.肠道狭窄及梗阻现象：也是常见的直肠癌的症状。癌肿绕肠壁周径浸润，使肠腔狭窄，尤在直肠乙结肠交界处，多为狭窄型硬癌，极易引起梗阻现象。直肠壶腹部癌，因多是溃疡型，直甩壶腹部较宽阔，估计约1～2年左右才引起狭窄梗阻，大便形成变细，排便困难，便秘，引起腹部不适，气胀及疼痛。由于粪便堆积，在梗阻上段乙结肠部位，有时在左下腹部，可扪及条索状肿块。直肠癌的分型： （1）直肠癌大体分型：可分为三类。 1）肿块型：又称为菜花型癌。癌肿向肠腔内突出，浸润肠壁少，癌肿增大时表面可产生溃疡，预后较差。 2）溃疡型：多见，占50％，向肠壁深层生长，并向四周浸润，易出血，分化程度低，较早转移。 3）狭窄型：少见，又称为浸润性。癌肿沿肠壁蔓延浸润，易造成肠壁狭窄，转移早且预后差。 （2）直肠癌组织学分类 1）腺癌：最为多见，约占75％～85％。 2）黏液腺癌：约占10％～20％。由分泌黏液的癌细胞构成，癌组织内有大量黏液为特征，恶性程度较高。 3）未分化癌：癌细胞较小，形态较一致，预后最差。4）其他：鳞状细胞癌等。直肠癌容易与痔疮混淆误诊，医学界常有将结肠癌、直肠癌误诊为痔疮的案例。许多早期的直肠癌是由直肠息肉转变而来，而早期的直肠息肉容易与痔疮混淆造成误诊，痔疮是最常见的便鲜血的原因，但随着生活水平的日益提高，环境污染的日渐恶化，直肠息肉的发病率也在逐渐增加，同时结肠癌、直肠癌与痔疮同时存在的情况临床上也是常有见到。因此，一旦可疑非痔疮性出血，应及时行肠镜检查为妥。1.直肠指检 约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。2.直肠镜或结肠镜检查 直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用结肠镜检是一种较好的方法。是直肠癌确诊的主要依据。 3.钡剂灌肠、纤维结肠镜检 对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。4.癌胚抗原测定 癌胚抗原(CEA)测定已普遍开展一般认为对评价治疗效果和预后有价值连续测定血清CEA可用于观察手术或化学治疗效果手术或化学治疗后CEA明显降低表示治疗效果良好如手术不彻底或化学治疗无效血清CEA常维持在高水平如手术后CEA下降至正常复又升高常提示肿瘤复发5.B超检查 对发现直肠肿瘤的病例可进一步作直肠腔内B超。这是一项近年发展起来的无创检查，其优点是可判断直肠癌的浸润深度及范围，同时对淋巴结是否有转移也有一定价值。肝脏B超尤为重要以防直肠癌肝转移的漏诊。6.CT扫描 对肠壁内浸润深度判断的正确性不及腔内超声，但对肠外中度至广泛的播散则有较高的诊断正确性。CT扫描对直肠癌术后复发的监测具有重要意义。治疗原则直肠癌的治疗需要以外科手术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗。（一）手术治疗分根治性和姑息性两种。1.根治性手术（1）经腹会阴联合切除（Miles手术）适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门）。此手术切除彻底，治愈率高。（2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术也称直肠癌前侧切除术（Dixon手术），适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。（3）保留肛括约肌的直肠癌切除术适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌。如癌肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好。现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。2.姑息性手术如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口（Hartma手术）。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。（二）放射治疗放射治疗在直肠癌治疗中有着重要的地位。目前认为局部分期较晚的中低位直肠癌，术前同步放化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长。（三）化学治疗直肠癌术后病理分期为II期和III期的患者，建议术后化疗，总化疗时间为半年。（四）转移和复发病人的治疗1.局部复发的治疗如果局部复发病灶范围局限，且无其他部位的复发、转移时，可予手术探查，争取切除。既往未行盆腔放疗的患者，盆腔内复发病灶采用放射治疗，可暂缓解疼痛症状。2.肝转移的治疗近年来不少研究证实直肠癌肝转移的手术切除效果不是原来想象的那样悲观。直肠癌患者发生肝转移，不论是与原发灶同时存在，还是原发灶切除后才发生的,若肝转移灶能被彻底切除，则可提高生存率。凡属单个转移灶，可行肝段或楔形切除。如为多个肝转移灶而不能手术切除者，可先全身化疗，使肿瘤缩小到能手术切除的时候再行切除，可达到同样的效果。对部分患者而言，即使强烈化疗也不能使肝转移瘤缩小至能手术切除的程度，则行姑息性化疗。无手术切除机会的患者，采用全身化疗。如果有转移部位导致的疼痛、出血梗阻等，则可采用相应的姑息治疗措施，如放疗、止疼药、造瘘术等。直肠癌的并发症1.结肠梗阻 是直肠癌的晚期并发症之一，可为突然发生，也可为逐渐发生。多由肿瘤增生阻塞肠腔或肠腔缩窄所致，也可由于肿瘤处发生急性炎症、充血、水肿、出血等所致。2.肠穿孔 直肠癌并发穿孔有2种情况：穿孔发生在癌肿局部；近侧结肠穿孔，系癌肿梗阻的并发症。穿孔发生后，临床可表现为弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎或局部脓肿形成。弥漫性腹膜炎常伴有中毒性休克，病死率极高。直肠癌的预后与患者的性别和年龄无关，但与其病程、癌肿浸润范围、分化程度和有无转移则密切相关。直肠癌患者的3大饮食注意事项直肠癌的治疗时期以及恢复时期是相当漫长的，又因为疾病的发病位置影响，如果不对自己的饮食做控制，就会对疾病的恢复造成极大的阻碍，所以对直肠癌术后饮食要注意，下面我们来看看吧。饮食菜谱要注意进食流食禁食辛辣刺激的食品。最好是平淡饮食，不要吃很油腻的食品。直肠手术后病人早期会出现肠道成效的混乱，最多见是腹泻，其次便秘。平常术后3~6月后显然缓解，无需格外处置。直肠癌术后的饮食为低纤维、低乳糖、低脂肪、高卵白饮食，肠道成效收复后增加纤维素量。术后如出现腹泻，应制止高乳糖包罗米饭、香蕉、苹果酱以及水果汁等。便秘者应增加纤维素量，多吃水果、蔬菜、谷物，水果汁、术后还需添补维生素b12。要削减饮食中油脂的摄取饮食与癌症的干系，其中被研讨最多的是油脂，包括饱和脂肪和不饱和油脂。饮食中的油脂可促进癌细胞的生长，还可使正常细胞早期变异，而演形成肿瘤。无论是动物性脂肪或植物性油脂，都尽大概减少。过多的油脂，尤其是动物性脂肪可在小肠内刺激胆酸分泌。肠内胆酸量过高时，易形成致癌物，而助长癌细胞生长。由此可见，高脂肪的饮食与直肠癌肿的孕育发生干系分外密切。要增加饮食中纤维素的摄取食品中的纤维主要功效是使肠子蠢动正常，增加粪便的体积，并削减粪便停顿在直肠内的时间。结肠内所存在的粪便，会使细菌活泼，并也许发生致癌物质。当饮食中缺乏纤维，结肠内的粪便会变得干硬，再加上议定速率缓慢，腹壁肌肉变弱，使得排空时间延伸，若时间过久，则患结肠癌的几率就会相对进步。很多研讨证实，食品中的纤维可稀释油脂中也许致癌的物质，还可以加快致癌物质议定消化体系排斥体外的速率。6个简单的方法让你远离肠癌1、多吃浆果，树莓等浆果中的花青素和多酚类物质可抑制肿瘤生长。黑树莓(又名覆盆子)中的花青素和多酚类抗癌物质比红树莓多40％。而且浆果冷冻几个小时后食用，可获得更多抗癌物质。2、每天晒太阳10分钟，维生素D有助于改变肠道细胞生长，防止癌变。每天不抹防晒霜，晒10分钟太阳有助于身体产生足够的维生素D。冬天晒太阳机会较少的时候，每天最好多补充维生素D。3、每天活动40分钟，40分钟的高强度有氧活动(跑步、游泳、滑雪、骑自行车等)有助于低落胰岛素程度，克制肿瘤生长。别的，有氧活动还可促进消化，加快肠道排空，淘汰致癌物滞留的时间。活动时到达最大心率的65％~85％结果最好。4、多吃玉米加黄油，玉米等食物中富含的纤维素成分可防止肠道肿瘤生长，保证细胞处于健康状态。瑞典卡罗林斯卡医学院研究发现，黄油也有防癌作用。每天吃一些高脂奶制品可使肠癌危险降低34％。吃玉米时可适当配点黄油。5、每周吃一次咖喱，咖喱可抑制肿瘤血管生成，当肠癌细胞暴露于咖喱中时，每天死亡的癌细胞达25％。因此，每周最好至少吃一次咖喱鸡、咖喱饭或咖喱蔬菜。另外，吃咖喱之后服用一小片阿司匹林，抗癌抗炎效果更好。6、常吃海鱼、喝白茶，要防止结肠癌，冰箱中应该有富含欧米伽-3脂肪酸的鱼类，如带鱼、黄鱼等海鱼，白茶抑制肿瘤细胞的作用比绿茶更强。

现实生活中，我们经常会听到周边的朋友、邻居会说他（她）有肠息肉，然后怎么怎么来治疗的，还有些人甚至转化成肠癌了。听着怪吓人的。下面我叫给大家讲解下什么是肠息肉。结直肠息肉是隆起于结直肠表面的肿物，可以是腺瘤，也可以是肠黏膜的增生肥厚，在未确定病理性质前统称息肉。息肉有单发或者多发，也有遗传性或者非遗传性，其发病率在总人群中占1.6%～12.0%。病因1.饮食因素、环境因素常认为主要发病原因是由于高脂肪膳食和食物纤维不足引起。生活的环境对本院的发生与有着一定的联系。2.炎症刺激肠黏膜的长期慢性炎症可引起肠黏膜息肉状肉芽肿；结直肠各种炎性疾病等。3.异物或粪便刺激粪便中的残渣和异物导致大肠黏膜损伤，使肠内稳态遭到破坏，导致细胞增生或脱落速度减慢，可形成息肉状凸起。4.遗传因素可有家族遗传史。临床表现1.常见的临床表现为便血，多为鲜红色或暗红色，量少，间断性出血为主。偶有上消化道大出血，长期慢性失血可导致贫血。2.粪便改变，包括排便时间、次数的改变，以及粪便形状的改变。3.息肉较大时可引起腹痛、便秘、腹胀、腹泻等。4.直肠具有长蒂的息肉可随排便脱出肛门外。也可以是没有任何症状，只是在每年的例行体检中财发现有息肉甚或多发结直肠的息肉。检查1.直肠指诊和肛门镜检直肠指诊是最简便和经济的低位直肠和肛管疾病的诊断方法，用于检查肛管及直肠下段有无异常改变，可以诊断直肠内大部分息肉。但也只是对位于肛管及直肠下段的息肉能发现，对于直肠中上段以上结肠的息肉没办法发现。2.结肠镜检查对结肠息肉具有很高的诊断价值，可以取病理活体组织检查以明确病变性质，对于一些较小的息肉也可以检查时直接钳除。3.气钡双重对比造影气钡双重对比造影为结直肠疾病最常用的检查方法，较钡剂灌肠有明显的优势，可发现较小的息肉病灶，并能对息肉的表面、形态及基底作细致地分析，提高诊断率。目前临床上检查方式中主要运用的还是电子结肠镜检查。诊断1.临床表现根据便血、粪便的改变（时间、次数、形态）、腹痛、息肉脱出肛门等表现可考虑本病。2.辅助检查直肠指检、结肠镜检查、气钡双重造影检查可明确诊断。治疗结直肠息肉的治疗应该建立在精确诊断的前提下，对息肉的性质、数目、分布、形态、位置和结肠外表现，以及患者年龄等作深入了解和全面评估后决定。1.结直肠息肉一经发现，均应及时予以切除。2.增生性、炎症性及错构瘤性息肉虽然很少发生恶变，但也应尽可能切除。3.大多数结直肠息肉可经内镜电凝切除。4.内镜下切除的息肉如果为恶性，恶变局限在黏膜层，切缘也比较干净，就不需要追加扩大手术；相反，则应追加手术。预防1.对于有结直肠息肉家族史的人群应定期体检，以早期发现该病并及时治疗。2.保持良好的饮食习惯。多食水果、蔬菜，多食粗纤维的食物，少吃烟熏、油炸以及腌制的食物。3.保持良好的生活方式，积极进行体育锻炼，提高自身免疫力。4.曾行结直肠息肉内镜下切除的病友，一定要记得定期行电子结肠镜复查！！！为了预防创面的出血、穿孔的可能发现，我们可以在创面处以肽夹封闭。息肉的切除就完成了。术后我们给予相应的药物治疗后观察2-3天就可以出院了。我们一定要注意一点，息肉切除后一定要定期来医院复查！！！

温馨提示：深圳市中医肛肠医院（深圳唯一一家公立肛肠专科医院）源于2005年，是深圳市福田区卫生健康局主管，经深圳市卫生健康委审批注册的一所公立非营利性肛肠专科医院；医院以肛肠疾病临床诊疗为重点，是集预防保健、康复、科研与教学为一体的专科医院，医院现已成为中华中医药学会肛肠分会副会长单位、陕西中医药大学临床教学医院、深圳市医师协会肛肠医师分会会长单位、深圳市肛肠外科研究生培养基地、深圳市肛肠疾病会诊中心。您可以随时咨询医院专家或者拨打医院电话 0755-83636999，进行咨询了解，医院将会为您的身心健康答疑解惑。地址：深圳市福田区松岭路1号。提示：在深圳市我院未开设任何分院及门诊部，未与任何其他肛肠医院进行合作，敬请广大病友注意。尊敬的国内外专家、教授、同仁朋友们: 为庆祝中华人民共和国建国七十周年,推动粤港澳大湾区中医肛肠事业快速发展,由中国中医药研究促进会肛肠分会、深圳市中医药学会肛肠专业委员会、深圳市医师协会肛肠外科医师分会主办,深圳市中医肛肠医院(福田)承办的2019年中国中医药研究促进会肛肠分会学术年会暨首届粤港澳大湾区国际中医肛肠疑难病高峰论坛定于10月25日至27日在深圳隆重召开。 大会以“传承发展、和谐合作”为主题。届时将:(一)总结2019年中国中医药研究促进会肛肠分会“双创”活动;(二)举办国际性学术论坛;(三)为受聘于深圳市中医肛肠医院(福田)的30位专家颁发聘书;(四)为医联体单位授牌。 本次大会将邀请到Joannis Constantinides(英国)、HyeonKeun Shin(韩国)、Arun Rojanasakul(泰国)、Tetsuo Yamana(日本)、田振国、韩宝、曹吉勋、宋光瑞、丁义江、李国栋、张燕生、赵宝明、陆金根、杨向东、于永铎、刘仍海、贾小强、樊志敏、张书信、任东林、曾宪东、何永恒、周建华、王晏美、崔龙、曹永清、杨巍、柳越冬、张虹玺、罗湛滨、范小华、杨自富、马东望、张锡朋、李一兵、梁靖华、凌志远(香港)、王一涛(澳门)、王琛、黄忠诚、贾山、高记华、贺平、毛宽荣、刘佃温、石荣、林爱珍、隋楠、席作武、宋太平、曹波、金黑鹰、何洪波、邵万金、彭作英、任毅、屠世良、徐玥、范学顺、郭修田、孙化中、魏峰明、马辉、史仁杰、吴先哲、魏志军、王东、杨晓东、徐敏等国内外知名专家学者,届时会议将以专题报告、疑难病例讨论、手术视频演示、名老中医特色展示等形式对肛肠领域的最新进展、学术热点、临床难点进行探讨和交流,这必将是一场空前的学术盛宴。 欢迎国内外肛肠同道积极参与、拨冗莅临! 主办单位:中国中医药研究促进会肛肠分会 深圳市中医药学会肛肠专业委员会 深圳市医师协会肛肠外科医师分会 承办单位:深圳市中医肛肠医院(福田) 协办单位:大肠肛门病外科杂志社 中国肛肠病杂志社 大会主席:田振国 韩 宝 李一兵 梁靖华 执行主席:梁靖华 郭文涛 秘 书 长:韩 宝 张虹玺 隋 楠(兼) 专家指导委员会: 柏连松 曹吉勋 邓正明 丁义江 贺向东 姜春英 李国栋 凌光烈 凌志远 宋光瑞 杨向东 张燕生 赵宝明 周建华 共同主席:(按姓氏拼音排序) 柏连松 曹 波 曹吉勋 陈 平 陈诚豪 陈德柱 陈中杰 程效林 崔 龙 邓正明 樊志敏 冯文哲 高记华 郭修田 耿福能 韩 平 何永恒 贺 平 侯庆兴 黄海燕 黄忠诚 贾 山 贾小强 靳胜利 鞠应东 柯 玮 李春雨 李国峰 李国平 李振国 梁靖华 林爱珍 凌志远 刘 丹 刘佃温 刘仍海 柳越冬 鲁明良 路 明 吕中华 罗湛滨 马富明 毛宽荣 尼玛次仁 彭作英 启 明 任 毅 芮 冬 石 荣 宋太平 隋 楠 孙化中 孙 昱 田建利 屠世良 王吉侯 王 坚 王建民 王 晋 王业皇 王振彪 魏峰明 伍桂友 席作武 肖慧荣 谢 钧 辛世勇 邢承忠 熊腊根 徐教仁 徐 玥 杨 利 杨 巍 杨 伟 杨 云 叶长新 殷志韬 于 洪 于永铎 张国胜 张苏闽 张相安 张玉波 张志云 赵 刚 郑丽华 郑旭恩 周 璐 邹振培会议资讯 一、会议时间:2019年10月25-27日 二、会议地点:深圳市麒麟山庄麒麟报告厅 三、会议内容: 1、国内外肛肠病中西医治疗新理论、新进展; 2、肛肠疑难病中西医治疗新技术、新方法; 3、肛肠疑难病例分享; 4、名老中医特色展示; 5、优秀手术视频展播。 四、参会须知: 1、本次会议免会务费;交通费、食宿费自理。 2、报名方式: 方式一:登录www.szzygcyy.com/yydt/下载参会回执,填写后发送至szszygcyy_ywb@163.com。 方式二:登录https://i.eqxiu.com/s/2x0sNn5S填写参会回执并提交。 3、报名须知:请务必于9月30 日之前通过邮箱、电话或填写参会回执报名,以便安排餐饮、住宿等事宜,否则不能保证。 4、疑难病例、手术视频、名老中医特色征集事宜详见附件2,请于8月31日前发至会务组统一邮箱szszygcyy_ywb@163.com。 5、医联体单位征集事宜详见附件3。 五、交通指南:(详见第二轮通知)

患者既往有“便时肛门肿物脱出”史，近2天和朋友饮酒及食烧烤后脱出不能回纳，伴有疼痛不适。入院后予中药熏洗等对症处理后疼痛缓解，于次日上午行手术治疗。8天后出院，20天切口基本愈合。

大多数人一听说要做肠镜检查，头摇得和拨浪鼓一样，心里也在打鼓：肠镜检查是什么肠镜检查一定要做吗肠镜检查怎么做呢肠镜检查痛不痛肠镜检查还要做什么准备吗……什么是肠镜？肠镜又叫电子纤维结肠镜，是医生用来检查大肠和末端回肠内部病变的一种诊断方式。肠镜是一个细长可弯曲的仪器，直径大约1厘米，通过肛门进入大肠。电子结肠镜前端带摄像头，影像通过光纤传输到显示器上，可以让医生实时看到肠道内部的画面；还可以把信号传输到采集系统中，拍摄下所经过的肠道内部景象。通常肠镜内部还有可以放置操作器械的通道，从而能够在肠镜下钳取组织做病理检查，甚至行切除病变等操作。为什么要做肠镜定期的肠镜检查对于防治结肠癌和早期发现有重要意义。早期时肿瘤很小，比较容易治愈，通过肠镜发现并切除息肉，可以防止息肉癌变。如果在肠癌的早期阶段就发现病变，治疗效果会很好，大多数早期病人经过治疗后都能活过五年，不少都能治愈。但多数人都没有意识到肠镜检查的重要性，肿瘤在肠子里悄悄生长，人们没有一点感觉，一旦出现了症状，往往肿瘤已经发展到进展期，治疗的效果就很不好了。哪些情况需要做肠镜？1、原因不明的便血。2、排便的习惯改变：大便次数增多或便意频数，但无粪便排出，或便秘。3、原因不明的慢性腹泻。4、大便时有粘液或脓血样液体。5、大便变细、变扁。6、腹部肿块，不能排除大肠及回肠末端病变者。7、原因不明的中下腹疼痛。8、疑有良性或恶性结肠肿瘤，经X线检查不能确诊者。9、疑有慢性肠道炎症性疾病。10、钡剂灌肠或肠系检查发现异常，需进一步明确病变的性质和范围。11、结肠癌手术前确定病变范围，结肠癌、息肉术后复查及疗效随访。12、腹胀、腹痛等原因不明的低位肠梗阻。没有不舒服就不用做肠镜了？不是！目前大肠癌呈现高发趋势，对于没有任何症状的成年人，为了预防大肠癌的发生，从50岁开始建议每5-10年做一次肠镜检查；对于有高危因素人群，需要在50岁以前就开始检查，并且增加检查次数。这些高危因素包括： 有大肠癌或大肠息肉病史的； 有炎症性肠病病史的； 有大肠癌或息肉家族史的； 有遗传性大肠癌综合征的，比如家族性腺瘤性息肉病或林奇综合征。肠镜检查怎么做？做肠镜时医生将镜身从肛门插入人的大肠，并向肠道里充入空气，使肠道扩张，这样就可以在显示器上清楚看到肠腔内的结构。整个检查过程大约会持续10-30分钟左右，大部分人可以耐受这个检查。什么是无痛肠镜？普通肠镜检查时多少会有些不适，肠道对膨胀、牵拉很敏感，倒是对切割等操作没感觉。所以当往肠子里充气，以及经过大肠的几个弯曲时，病人会有些不舒服，如果做检查时能放松，配合医生的操作，绝大多数人都可以耐受。但有些人对肠镜检查非常畏惧，做肠镜时特别紧张，这种紧张情绪会引起肠道的痉挛，使得不适疼痛感加剧，甚至不能配合完成检查。所以就有了无痛肠镜。在麻醉状态下进行的肠镜检查就是无痛肠镜。检查时会静脉点滴一些中枢神经抑制的麻醉药物，提高耐受力,降低应激反应,从而消除恐惧感和不适感,使内镜检查与治疗操作得以顺利进行，让你在清醒、无痛的状态下完成整个检查过程。但无痛肠镜也有一些不足的地方，一是费用较普通肠镜高，另一个是预约时间较长，还有因为麻醉药物使用也有一些禁忌的情况，比如肝功能衰竭、严重呼吸循环系统疾病，或者身体状况很差的病人，这些情况不适合做无痛肠镜。做肠镜有危险吗？肠镜检查是很安全的，过程中可能会因向肠腔内充气，您会感到不适或者腹部痉挛疼痛，但只要做完后排出气体，这种不适很快就能缓解。当然，检查也可能出现并发症，较严重的如出血或穿孔等，这都很少见。做肠镜时要脱裤子，多害羞啊！肠镜检查都是在一个很私密的房间，病人的隐私是很重要的，检查时不会有其他病人在场，检查医生护士也很少，不会有人围观的！做肠镜时要哪些准备？因为医生要通过肠镜观察肠道内部的情况，这样就必须有一个干净的肠道，都是大便就看不清楚了，所以检查前必须做肠道准备。便秘的患者，检查前两天进食半流质饮食（白粥、软面条等），戒食纤维食物（青菜、水果）。预约上午检查的，检查前一天晚餐禁食或进食清流质饮食（如清汤、白糖水，不能喝牛奶、豆浆、浓汤等），晚上6-7点开始服用清肠剂，以排出清水样便为最佳，如排出物仍有粪渣，则需继续饮水。因为会频繁去厕所，所以尽量待在上厕所比较方便的地方哦！预约下午检査者，检査日禁食早餐，上午服用清肠剂。肠道清洁不彻底者，检査前1-2小时可行清洁灌肠或大肠水疗。进入检査室前需排便一次。如果是麻醉的无痛肠镜检査，需确保检査前禁食、禁饮6小时以上。上午检査者，检査日零时起禁食禁水；下午检査者，检査日晨9时起开始禁食禁水。检查后注意些什么？检查后初期因空气积聚于大肠内会感到腹胀不适，可到厕所排气，数小时后症状会逐渐消失。如有持续性腹痛，大便带血且量多时请立即通知医护人员。实施无痛肠镜检查者，当天不宜开车及进行高空作业。单纯检査者，检査后1小时可进食少渣饮食；已做治疗者，具体根据治疗情况决定饮食形式。肠镜如果发现异常怎么办？如果肠镜下发现了息肉，医生可能在检查过程中就把息肉切除了。如果息肉很大，或者发现肿瘤等其他可疑病变，医生会做活检，取部分或全部病变组织送去化验，病理科大概3-5个工作日后会发出检查报告，告诉我们病变是什么，是良性的还是恶性的，是癌还是癌前病变。

至今年6月份到现在，我看过的病人里面，有不下10人是因“便血”来就诊的，当时有几人直肠指诊发现直肠下段有肿物，肠镜检查发现直肠肿物，其中3人确诊为直肠癌，2人是直肠腺瘤。年龄最小的是19岁，最大的是67岁（他一直都认为自己身体很好，可以活到90岁）。 所以在出门诊时，年龄大于40岁，便血的我一般都会建议做个肠镜检查，目的就是为了排除肠道疾病引起的出血。 便血，不仅仅只有内痔会出现；直肠、乙状结肠的炎症、溃疡、息肉也会出现；当然直肠肿瘤也会出现。哪怕教科书、文献报导上说直肠肿瘤的发病率几%,我认为对于个人来说，只有“0”和“1”的区别。很多疾病初期的时候都是没有症状的，或者有的是容易和其他疾病混淆的症状。 所以，作为一名医生，我希望大家都能“早发现，早诊断，早治疗，早康复”！！

在门诊工作中或者电话咨询中，很多人都会说“我肛门那不舒服，然后我就去买了点痔疮膏外用”。在很多人看来，肛周的疾病似乎只有“痔疮”，其实不然。肛周常见的疾病除了痔疮，还有肛周脓肿，肛裂，肛瘘，肛乳头肥大，肛周湿疹等常见、多发疾病。因此在感觉肛周有不舒服时，应及时前往医院的肛肠专科就诊，以免延误病情。详情可登陆我肛肠医院网站了解！http://www.szzygcyy.com/yygk/yyjs/

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 怀孕6个月了，长痔疮且脱出很难受很痛，这两天我用马应龙痔疮膏擦，也没见什么效果，不知对胎儿有没影响？深圳市福田人民医院肛肠科曾智辉：谢谢，祝您早日康复！！！！本人建议孕妇不要用马应龙，因为马应龙药物里面含有麝香，而麝香对孕妇不好，建议使用其他的药物。建议您选择一家公立的医院的肛肠科去检查，然后选择最合适的方法治疗。患者：谢谢您！曾大夫，麝香对孕妇具体有什么影响，我都已经擦用了4次了，结果痔疮也没见得缩小反而更大了，更突出，很痛，坐不是，站也不行，走路也痛，很痛苦。请教一下，麝香是对胎儿有什么不好的地方，是指会流产或致畸形呢？很着急，望解答！谢谢！

摘要目的：观察减压切口对环状混合痔痔术后肛门水肿的影响。方法：将76例环状混合痔患者，随机分为治疗组和对照组，对照组用分段外剥内注术方法，治疗组加用减压切口，比较2组术后肛门水肿情况。结果：治疗组术后肛门水肿例数少于对照组,差异有显著性意义(P<0.01)。结论：减张切口对预防和减轻环状混合痔术后肛门水肿有显著作用。关键词环状混合痔;减张切口;肛门水肿环状混合痔是肛门直肠疾病中一种常见病，由于痔核较多而大,手术较为复杂,会对人体造成一定创伤，也不可避免地会出现一系列术后并发症。因此，为了避免术后并发症的发生,减轻病人痛苦，提高手术质量,对病人术前、术中、术后的观察和防治就显得尤为关键。我们经过长期临床观察发现，减压切口对减轻及防止环状行混合痔术后常见并发症之一的术后水肿具有很好的作用，现报告如下。1临床资料按1975年全国肛肠学术会议制定的统一标准,将我分院2008年至2009年1月诊断明确，需要手术治疗的住院环状混合痔患者76例,分为治疗组、对照组各38例,均为2008至2009年1月深圳市福田区人民医院肛肠专科分院住院患者,随机分为治疗组和对照组。治疗组男32例,女6例;平均年龄28岁；对照组，男33例，女5例，平均年龄30岁，两组在年龄及分类上均具有可比性。2治疗方法2组患者均采用同样手术方法,分段外剥内注术。治疗组术中加用减压切口，方法是：将环状混合痔外痔部分剥后,在切口处再作放射状延长减压切口,一般约1~3cm,深达皮下组织。术后常规使用抗生素5天，每日换药一次。3治疗效果:按1975年全国肛肠学术会议制定的统一标准,治疗组术后肛门发生水肿5例,其中Ⅰ度水肿4例,Ⅱ度水肿1例;对照组术后肛门发生水肿10例,其中Ⅰ度7例,Ⅱ度3例,差异有显著性意义(P<0.01),见下表。组别Ⅰ度例数Ⅱ度例数P值治疗组41<0.05对照组73<0.054结果分析减压切口用于环状混合痔手术中,可明显地减轻术后水肿和减少水肿的发生，并且通过我们的临床统计发现，它能可以缩短住院天数，减轻手术疼痛。5讨论环状混合痔的分段外剥内注术，关键在于合理的设计手术切口，以达到既做好手术，又能保持肛门正常生理功能及良好的外观。切口选择正确后,潜行剥离皮下曲张的静脉团及附着的结缔组织,力争做到彻底切除痔核组织,又能完整地保留肛管皮肤及痔区黏膜,使愈后肛门平整如初,同时要防止保留皮肤黏膜过多起水肿。减压切口的设立，使得这成为了现实，并且能够更好的减轻和减少术后水肿。肛管血液及淋巴循环有其固有的途径,由于肛门局部组织被切除、剥离或缝扎,原有的血液、淋巴循环通道被阻断,局部循环障碍,肛门局部血管组织渗透压增加,加之肛门及痔组织的生理、病理特点[1],极易造成术后肛门局部水肿,在临床观察中我们注意到,环状混合痔术后水肿一般是多种因素造成的,但主要是手术本身对组织的损伤、破坏所致。水肿造成的肛门局部组织肿胀,使疼痛和水肿进一步加剧。因此减轻术后水肿对混合痔术，尤其是环状混合痔术后止痛、促愈、康复有十分重要的意义。参考文献：[1]杨振敏,武高荣,高从斌.环状混合痔手术肛缘水肿的防治[J].南京军医学院学报,2002,12:259[2]张鑫麟,陈 勇.环行混合痔常见并发症的病因和防治[J].河南中医2005,25(6) 56-57[3] 蒋雪涛.生物药剂学[M].北京:解放军出版社,1985,85[4]付小兵.软组织创伤修复[J].人民军医,1997,40(1):16